Die Feuermal Ursachen sind nicht ganz medizinisch nachzuvollziehen. Es handelt sich um einen Fehler bei der Gefäßbildung, der schon angeboren ist. Die Blutgefäße sind dann an einer punktuellen Stelle deutlich größer und weiter, was zu einer stärkeren Durchblutung der Stelle führt.
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Dabei ist erwiesen, dass es keinen Zusammenhag zwischen Schwangerschaftsproblemen und dem sichtbaren Hautfleck gibt. Auch Drogen- oder Alkoholkonsum, erhöhte Medikamenteneinnahme oder physische Stöße während der Schwangerschaft tragen nicht zur Bildung einer Feuermals bei. In diesem Zusammenhang kann auch der Mythos entkräftigt werden, dass das Feuermal (auch bekannt als Portweinfleck) durch zuviel Weintrinken der Mutter entstanden sei.
Auch ist nicht bekannt, dass ein Feuermal vererbbar sein könnte. In ein paar wenigen Fällen wurde jedoch beobachtet, dass Patienten, die eine Erbkrankheit aufweisen, dann auch die Veranlagung zu einem Feuermal erhalten haben. Viel öfter sind Feuermal Ursachen aber eher willkürliche Störungen der Bildung der Blutgefäße beim Fötus im Bauch der Mutter.